近年來，由于手機、電腦等電子產(chǎn)品普及，中小學生課內(nèi)外負擔加重等因素，近視眼越來越多了，成為了困擾兒童青少年、家庭、學校、社會的重大公共衛(wèi)生問題。9月份開學后，又一批“小眼鏡”將誕生。

一份來自世界衛(wèi)生組織的最新研究報告顯示，目前中國近視患者人數(shù)多達6億。如果不能及時得到有效干預，到2020年，中國存在視力問題的人數(shù)有可能高達7億以上。其中，青少年近視率已經(jīng)高居世界第一。

針對我國兒童青少年近視低齡化日益嚴重的問題，近日，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會共同起草了《綜合防控兒童青少年近視實施方案（征求意見稿）》，打響了青少年視力健康“保衛(wèi)戰(zhàn)”，擬將青少年近視率納入政府績效考核指標，用抓GDP一樣的考核手段來抓近視率。近視是如何發(fā)生的？如何區(qū)分真性近視和假性近視？近視如何治療？

撰文/丁娟 編輯/陳永杰

新媒體編輯/陳炫之

【作者簡介】

丁娟，清華大學生物系本科，美國俄亥俄大學分子與細胞生物學博士，美國新英格蘭視光學院視光醫(yī)生博士。曾在哈佛醫(yī)學院進行博士后培訓，后擔任哈佛醫(yī)學院眼科研究所研究員、哈佛醫(yī)學院眼科講師，研究干眼病和角膜創(chuàng)傷愈合?，F(xiàn)在美國馬薩諸塞州做視光醫(yī)生，繼續(xù)從事眼表疾病的研究。

近視是怎么回事？

眼睛像個照相機，眼睛的整個透明介質(zhì)包括角膜、晶體、玻璃體，加在一起相當于鏡頭，視網(wǎng)膜相當于底片。光線被眼睛的透明介質(zhì)匯聚后落在視網(wǎng)膜上我們就看到了清晰的圖像。近視的眼睛眼軸過長，導致遠處來的光線不能到達視網(wǎng)膜，因此視物模糊。

▲眼球結(jié)構(gòu)圖（圖片來自網(wǎng)絡）

矯正近視可以在眼睛前面放個凹透鏡，這樣使得光線重新聚集在視網(wǎng)膜上。無論是鏡框鏡片，還是隱形眼鏡片，或者角膜激光屈光手術，都是用這個原理矯正近視。嚴格來講，這些方法只是治療，但不能治愈近視，因為眼軸的長度并沒有變短。

▲近視形成原因（圖片來自網(wǎng)絡）

高度近視（眼鏡度數(shù)大于等于600度）的一個后患，就是由于眼軸增長導致視網(wǎng)膜脫離的風險增加。因此做了激光近視手術以后，雖然不戴眼鏡看得也很清楚，但是視網(wǎng)膜脫離的風險并沒有絲毫減少。

低度近視指300度以下，中度近視為300到600度之間。低度和中度近視的人視網(wǎng)膜脫離的風險大于正視（既不近視也不遠視）的人，但是低于高度近視患者。

假性近視和真性近視有什么區(qū)別？

經(jīng)常會看到各種文章提到假性近視，還有假性近視會發(fā)展成真性近視的說法。真性近視當然就是眼軸變長造成的近視。那什么是假性近視？

假性近視是指，眼軸長度正常，但是眼睛匯聚光線的能力過強，因此光線還是聚在視網(wǎng)膜前方。眼睛里面有一塊小小的環(huán)狀肌肉叫做睫狀肌，它的功能是調(diào)節(jié)晶體的曲率。正常人的眼睛看遠處時，睫狀肌放松，晶體扁平；當看近處的時候，睫狀肌收縮，晶體變凸，眼睛匯聚光線的能力變強。這樣不論看遠還是看近光線都可以匯聚在視網(wǎng)膜上。

▲假性近視與真性近視不同，眼軸并沒有變長，但是由于眼睛的睫狀肌過度用力使得水晶體變厚，光線曲折過多，看遠方物體時焦點會落在視網(wǎng)膜前面，造成看不清物體（圖片來自網(wǎng)絡）

看近處時睫狀肌收縮導致晶體匯聚力加強這一過程叫做調(diào)節(jié)。和身體別處的肌肉一樣，睫狀肌也會疲勞，有時也會痙攣。如果一直處于收縮狀態(tài)，眼睛的匯聚光線力過大，遠處的光線就會聚在視網(wǎng)膜之前，造成和近視一樣的看遠處模糊。

假性近視，本質(zhì)上是眼睛調(diào)節(jié)能力失調(diào)的一種。青少年學習時間長，加上眼睛還處于發(fā)育過程，調(diào)節(jié)能力失調(diào)時有發(fā)生。因此兒童和年輕人配眼鏡，標準的方法是用散瞳眼藥水將睫狀肌麻痹，迫使它放松，然后再驗光，否則不準確。

以前人們以為真性近視是由假性近視發(fā)展來的?，F(xiàn)在知道，這兩者沒有什么必然的關系。近視是眼軸過長，而假性近視是眼睛功能失調(diào)的一種，不能算是嚴格意義上的近視。

為什么眼軸會變長？

眼睛的生長是由視網(wǎng)膜局部的信號來調(diào)節(jié)的。當眼睛清楚地看到一個物體時（也就是光線聚焦在視網(wǎng)膜上的時候），眼睛得到的信號是：一切正常，不需要生長。

當長期注視近距離的物體時，光線會稍微聚焦在視網(wǎng)膜后邊一點的位置上，視網(wǎng)膜得到的信號是：現(xiàn)在清晰度不是最優(yōu)，我要稍微往后靠一點才能逮住這些光線。這樣眼睛就稍微長長一點，長此以往近視就會不斷加深。而且眼睛收到信號之后要么不變，要么生長，沒有逆生長，換句話說，眼軸要么不變，要么變長。

▲正常眼軸和近視眼軸的區(qū)別（圖片來自網(wǎng)絡）

人類的眼睛本來就不是設計來看近處的。遠古的人類需要好的遠處視力以便能夠找到哪棵樹上有果子，哪里有只兔子可以去捉住，或者地平線上是不是有只獅子跑過來了。遠古人類的平均壽命假如按照40歲算的話，還沒來得及得老花眼就死了，所以看近處從來不是問題。更何況，基因早在生育年齡就流傳下去了，所以老花眼在進化中沒辦法被淘汰?？傊?，人的眼睛生來就是用來看遠的。

需要看近處的時候，動用一下眼睛的調(diào)節(jié)力，也就是睫狀肌發(fā)力讓晶體變凸從而讓光線繼續(xù)聚在視網(wǎng)膜上。不過，人的眼睛傾向于不過分工作，也就是有個輕微的小折扣，實際上光線沒有正好在視網(wǎng)膜上，而是在視網(wǎng)膜后邊一點點。問題就在于偶爾這么干還行，一天10小時看著書或者手機，這種信號就會讓眼軸長長長。

高度近視有什么危害？

很多人覺得近視沒什么大不了的，無非就是戴眼鏡不太方便，況且現(xiàn)在還有各種隱形眼鏡和激光手術。

但是近視，尤其是高度近視（大于600度），由于眼軸的增長，會增加各種眼睛疾病的風險，包括視網(wǎng)膜脫離、鞏膜新生血管、白內(nèi)障、青光眼和黃斑萎縮，這些疾病可以造成永久性失明。

▲高度近視（600度以上）（圖片來自網(wǎng)絡）會增加各種眼睛疾病的風險（圖片來自網(wǎng)絡）

由于近視的發(fā)病率非常高，但1/5的近視是高度近視，算下來非?？捎^的人數(shù)有著這些永久失明的風險。而戴眼鏡和激光手術并不能降低這些風險，原因是眼軸長度并未得到改變。

哪些因素會影響近視的發(fā)展？

目前科學研究表明，近視是由基因和環(huán)境相互作用造成的。近視發(fā)展的風險因子包括家族歷史。父母雙方都近視，孩子的近視風險是父母雙方都不近視的孩子的2倍還多。這個很好理解，基因的作用不容忽視。另外還有一些環(huán)境因素，比如近視的父母一般看書時間長，孩子也容易更喜歡看書。

另外，近距離用眼的時間也是造成近視的環(huán)境因素。工作性質(zhì)、教育程度等等，這些不言而喻。

最新研究表明，6-9歲時的眼睛屈光度也是造成近視的原因。事實是，嬰兒剛剛出生時的眼睛平均屈光度為200度遠視。然后在18個月的時候這種人與人之間巨大的區(qū)別就基本消失了，大家都差不多穩(wěn)定在125度遠視，這一過程叫做正視化。正視化是指眼睛生長發(fā)育達到正視，眼睛的聚光能力和眼軸的長度吻合的狀態(tài)?？梢韵胂螅绻凑展糯鳙C和畜牧的生活方式，人眼睛的這個度數(shù)就定了，直到病死、餓死或者被老虎吃了。

由此可見，我們絕大多數(shù)人生來都不是近視眼，不幸的是，文字出現(xiàn)、書籍出現(xiàn)、iPad出現(xiàn)。現(xiàn)代人類的近視大概從7-9歲開始，每年增長100度；或者如果從10-13歲開始，則每年增長較慢，大約50度。近視的增長一般在17-23歲停止，但是成年人也可能會有緩慢的近視發(fā)展——多謝現(xiàn)代人的生活方式。

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，6歲時候的眼睛屈光度如果是75度遠視，那么將來近視的風險大為降低；相反，如果低于75度遠視的話，則近視風險升高。

另外，也有研究表明，近視青睞系數(shù)亞裔大于白人大于黑人。具體和基因還是文化、環(huán)境的差異有關，不得而知，可能都有關系。

最新的研究表明，戶外活動，不管是運動還是靜坐，不管是遠眺還是讀書，都會降低近視發(fā)展的幾率和程度。具體的機制是什么？加強了晝夜節(jié)律？更多地眺望了遠處，在戶外陽光下通過小瞳孔視力更加清晰？紫外線的照射？還是由于維生素D的合成？現(xiàn)在還不清楚，也許是多種原因吧。

規(guī)律的晝夜節(jié)律對眼睛的正常發(fā)育和正視化是非常必要的。嬰兒期和兒童期晚上睡覺開夜燈會增大日后近視的風險。研究表明兩歲前在黑暗中睡覺的嬰兒后來只有10%的近視；那些開著夜燈睡覺的孩子后來有34%的近視；而那些開著正常燈睡覺的小孩后來的近視率有55%。